پوکی استخوان کمر یک بیماری مزمن است که در نتیجه یک فرآیند دژنراتیو-فاجعه در دیسک های بین مهره ای ایجاد می شود. این بیماری گسترده است و در بیشتر موارد افراد از 25 تا 40 سال تأثیر می گذارد.
طبق آمار درد کمر ، حداقل یک بار در زندگی خود هر بزرگسال دوم تجربه می کند ، در حالی که در 95 ٪ موارد به دلیل پوکی استخوان ستون فقرات است.
بیماران مبتلا به دوره شدید پوکی استخوان کمر ، با درد مداوم و سایر تظاهرات به طور موقت غیرفعال می شوند. اگر ظرف چهار ماه وضعیت آنها بهبود نیافته باشد ، مسئله ایجاد یک گروه معلولیت برطرف می شود.
پوکی استخوان کمر یک مشکل جدی پزشکی و اجتماعی است ، زیرا این بیماری عمدتاً افراد بیشترین سن را تحت تأثیر قرار می دهد و علاوه بر این ، در صورت عدم درمان ، می تواند باعث تشکیل فتق دیسک بین مهره ای شود.
علل و عوامل خطر
عواملی که مستعد ابتلا به پوکی استخوان کمر هستند عبارتند از:
- ناهنجاری های ساختار ستون فقرات ؛
- Lumbalization یک آسیب شناسی مادرزادی ستون فقرات است که با جدایی از ساکروم مهره اول و تحول آن در کمر ششم (اضافی) مشخص می شود.
- Sacralization یک آسیب شناسی ذاتی است ، که در آن مهره پنجم کمر با ساکروم تغذیه می شود.
- محل نامتقارن ترک های مفصلی مفاصل بین مهره ای.
- باریک شدن پاتولوژیک کانال نخاعی ؛
- دردهای اسپوندیوژنیک منعکس شده (جسمی و عضلانی).
- چاقی ؛
- سبک زندگی بی تحرک ؛
- قرار گرفتن در معرض طولانی مدت در معرض لرزش ؛
- کرنش فیزیکی سیستماتیک ؛
- سیگار کشیدن
بارهای استاتودینامیکی نامطلوب همراه با یک یا چند عامل خطر منجر به تغییر در خصوصیات فیزیولوژیکی هسته ژاکت یک دیسک فیبری ، ایفای نقش شوک -جذب و تحرک ستون ستون فقرات می شود. اساس این فرآیند دپلیمریزاسیون پلی ساکاریدها است که منجر به از بین رفتن رطوبت با پارچه هسته جت می شود. در نتیجه ، هسته ژاکت ، و با آن ، دیسک فیبری خواص الاستیک خود را از دست می دهد. بارهای مکانیکی بیشتر باعث ایجاد برآمدگی حلقه فیبر می شوند که خاصیت ارتجاعی را از دست داده است. این پدیده برآمدگی نامیده می شود. ترک ها در هسته فیبری ظاهر می شوند ، که از طریق آن قطعات هسته ژاکت (پرولاپس ، فتق دیسک بین مهره ای) از بین می روند.
فشرده سازی طولانی از ریشه های عصبی که در حال ایجاد اندام های خاص از حفره شکم در طول زمان است ، منجر به وخامت در عملکرد آنها می شود.
ناپایداری بخش ستون فقرات با تغییرات واکنشی در بدن مهره های مجاور ، مفاصل بین مهره ای و آرتروز همزمان اسپوندیل همراه است. به عنوان مثال ، انقباض قابل توجهی در عضلات منجر به تغییر در بدن مهره ها و نقض ریشه های عصبی با پیشرفت سندرم رادیکول می شود.
استئوفیت ها می تواند یکی دیگر از دلایل درد و علائم عصبی با پوکی استخوان کمر باشد - رشد استخوان در فرآیندها و اجسام مهره ها که باعث سندرم روسیلد یا میلوپاتی فشرده سازی (فشرده سازی نخاع) می شوند.
اشکال بیماری
بسته به اینکه ساختارها به فرایند پاتولوژیک کشیده می شوند ، پوکی استخوان کمر از نظر بالینی توسط سندرم های زیر آشکار می شود:
- رفلکس- Lumbalgia ، Lumboichachalia ، Lumbago ؛ در برابر پیشینه ولتاژ رفلکس عضلات پشتی.
- فشرده سازی (ستون فقرات ، عروقی ، رادیکولار) - رشد آنها منجر به فشرده سازی (فشرده سازی) نخاع ، رگ های خونی یا ریشه های عصبی می شود. نمونه هایی از رادیکولیت کمری ، رادیکولوئیکمی است.
علائم پوکی استخوان کمری
با استئوکندروز کمر ، علائم مشخص می شود که ساختارها به فرایند پاتولوژیک کشیده می شوند.
Lumbago تحت تأثیر هیپوترمی یا ولتاژ فیزیکی اتفاق می افتد و گاهی اوقات بدون هیچ دلیل مشخصی. درد به طور ناگهانی ظاهر می شود و در حال شلیک است. هنگام عطسه ، سرفه ، چرخش بدن ، فشار جسمی ، صندلی ، ایستادن ، راه رفتن شدت می یابد. در موقعیت دروغگو ، درد به طور قابل توجهی تضعیف می شود. حساسیت و رفلکس حفظ می شود ، حجم حرکات در منطقه کمری کاهش می یابد.
در مورد لمس ، آنها مشاهده می کنند:
- درد در منطقه کمر ؛
- اسپاسم عضلات پاراورتبرال ؛
- مسطح شدن لوردوز کمر ، که در بسیاری موارد با اسکولیوز ترکیب شده است.
سندرم تنش ریشه های عصبی با کمر منفی است. هنگام بالا بردن یک پای مستقیم ، بیماران افزایش درد در قسمت تحتانی کمر را نشان می دهند و ظاهر آنها در اندام تحتانی دراز نیست.
غالباً ، با پوکی استخوان کمر ، یک بار مکرر از حملات درد وجود دارد که هر بار به طور فزاینده ای شدید و طولانی می شود.
با Lumbalia ، تصویر بالینی شبیه یک کمر است ، با این حال ، افزایش شدت درد طی چند روز رخ می دهد.
در شکل کمر ، بیماران از درد در قسمت تحتانی کمر شکایت می کنند ، که به یک یا هر دو اندام تحتانی تابش می کنند. درد روی باسن و پشت ران گسترش می یابد و هرگز به پاها نمی رسد.
اختلالات وازوموتور مشخصه کمرنگ است:
- تغییر در دما و رنگ پوست اندام تحتانی ؛
- احساس گرما یا سرماخوردگی ؛
- نقض خون
توسعه سندرم های فشرده سازی کمر از نظر بالینی با علائم زیر آشکار می شود:
- gipalgesia درماتومیک ؛
- دردهای تیراندازی ؛
- تضعیف یا از بین رفتن کامل رفلکس های عمیق ؛
- پارسی محیطی.
با سندرم فشرده سازی ، درد هنگام کج شدن بدن ، عطسه و سرفه شدت می یابد.
علم تشخیص
تشخیص پوکی استخوان کمری بر اساس تصویر بالینی بیماری ، آزمایشگاه و روشهای تحقیقاتی ابزاری انجام می شود.
در آزمایش خون در برابر پس زمینه پوکی استخوان کمر ، می توان ذکر کرد:
- کاهش غلظت کلسیم ؛
- افزایش در ESR ؛
- افزایش سطح قلیایی فسفاتاز.
در تشخیص پوکی استخوان کمر ، معاینه رادیولوژی ستون فقرات از اهمیت زیادی برخوردار است.
فشرده سازی طولانی از ریشه های عصبی که در حال ایجاد اندام های خاص از حفره شکم در طول زمان است ، منجر به وخامت در عملکرد آنها می شود.
ویژگی های X -ray که تأیید تشخیص است عبارتند از:
- تغییر در پیکربندی بخش آسیب دیده.
- pseudospondylastez (تغییر اجساد مهره های مرتبط).
- تغییر شکل صفحات پایانی ؛
- صاف کردن دیسک بین مهره ای.
- ارتفاع نابرابر دیسک بین مهره ای (علامت فاصله) ، که با تن عضلات نامتقارن همراه است.
همچنین در تشخیص پوکی استخوان کمر در حضور نشانه ها استفاده می شود:
- میلوگرافی ، توموگرافی امتناع محاسبه شده یا مغناطیسی - برای علائم مداوم ، ایجاد کمبود عصبی ضروری است.
- Scintigraphy (مطالعه تجمع یک سیستم استخوانی فسفر ، یک فناوری مذاب-99)-در صورت سوء ظن تومور یا فرآیند عفونی ، یک آسیب نخاعی انجام می شود.
تشخیص افتراقی پوکی استخوان کمری با بیماری های زیر انجام می شود:
- Spondylolistz ؛
- اسپوندیلوپاتی منسوخ ؛
- اسپوندیلیت آنکیلوزان (اسپوندیلیت آنکیلوز) ؛
- فرآیندهای عفونی (التهاب دیسک ، پوکی استخوان ستون فقرات).
- فرآیندهای غیر پلاستیک (تومور اولیه ستون فقرات یا ضایعات متاستاتیک آن).
- روماتیسم مفصلی؛
- تغییر شکل پوکی استخوان مفصل لگن ؛
- دردهای منعکس شده (بیماریهای اندامهای داخلی و رگهای خونی بزرگ).
درمان پوکی استخوان کمری
با پوکی استخوان کمر ، آنها معمولاً به تاکتیک های درمانی زیر پایبند هستند:
- استراحت تخت به مدت 2-3 روز ؛
- کشش بخش آسیب دیده ستون فقرات ؛
- تقویت عضلات مطبوعات پشت و شکم (ایجاد کرست عضلانی SO).
- تأثیر بر فرآیندهای میوفاشیال و میوتونیک پاتولوژیک.
Lumbago تحت تأثیر هیپوترمی یا ولتاژ فیزیکی اتفاق می افتد و گاهی اوقات بدون هیچ دلیل مشخصی.
در بیشتر موارد ، درمان محافظه کارانه پوکی استخوان کمر انجام می شود ، از جمله اقدامات زیر:
- نفوذ عضلات با محلول بیهوشی موضعی.
- مصرف داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی.
- پذیرش عوامل حساس کننده ؛
- ویتامین درمانی ؛
- پذیرش آرامش بخش و داروهای ضد افسردگی.
- درمان دستی ، ماساژ ؛
- فیزیوتراپی تربیت بدنی ؛
- طب سوزنی ؛
- آرامش پس ازیسومتریک.
نشانه های مطلق برای درمان جراحی پوکی استخوان کمر عبارتند از:
- فشرده سازی حاد یا تحت حاد نخاع ؛
- توسعه سندرم دم اسب ، که با اختلال در عملکرد اندام لگن ، اختلالات حساس و حرکتی مشخص می شود.
ژیمناستیک پزشکی برای پوکی استخوان کمری
در درمان پیچیده پوکی استخوان کمر ، نقش مهمی به تمرینات فیزیوتراپی تعلق دارد. کلاسهای منظم امکان عادی سازی تن عضلات عضلات پاراورتبرگ ، بهبود فرآیندهای متابولیک در بافتهای آسیب دیده از فرآیند پاتولوژیک را فراهم می کند و علاوه بر تشکیل یک کرست عضلانی توسعه یافته ، که می تواند ستون فقرات را در وضعیت صحیح حفظ کند ، بارهای استاتیک اضافی را از آن خارج کنید.
برای اینکه ژیمناستیک با پوکی استخوان کمر بیشترین تأثیر را برای رعایت اصول زیر به ارمغان بیاورد:
- منظم کلاس ؛
- افزایش تدریجی در شدت فشار جسمی.
- اجتناب از کار بیش از حد در طول درس.
تربیت بدنی باید درگیر رهبری یک مربی باتجربه باشد ، که موثرترین تمرینات را برای یک بیمار خاص انتخاب کرده و صحت اجرای آنها را کنترل می کند.
طبق آمار درد کمر ، حداقل یک بار در زندگی خود هر بزرگسال دوم تجربه می کند ، در حالی که در 95 ٪ موارد به دلیل پوکی استخوان ستون فقرات است.
علاوه بر کلاس هایی با یک مربی ، شما باید روزانه مجموعه ای از ژیمناستیک صبح را انجام دهید ، که شامل تمرینات ویژه با پوکی استخوان کمر است.
- آرامش و انقباض عضلات شکم. موقعیت شروع ایستاده است ، پاها از زیر عرض شانه هستند ، دستان بدن پایین می آید. یک نفس صاف ایجاد کنید و عضلات دیواره قدامی شکم را آرام کنید. در حین بازدم ، تا حد امکان به خود بکشید و عضلات مطبوعات را فشار دهید. این تمرین باید قبل از ظهور خستگی نور تکرار شود.
- حرکت سر با خم ستون فقرات. موقعیت شروع زانوها ، که روی زمین از پشت استراحت می کند ، پشت مستقیم است. به آرامی سر خود را بلند کنید و در پشت خم شوید. برای چند ثانیه در این موقعیت ماندگار شوید و سپس به راحتی به موقعیت اصلی خود برگردید. حداقل 10-12 بار تکرار کنید.
- "آونگ". موقعیت شروع در پشت ، بازوها در امتداد بدن ، پاها در زاویه های راست در اتصالات زانو و لگن خم شده اند. پاها را با حرکات آونگ در حال چرخش به راست و چپ بچرخانید و سعی کنید کف آن را بدست آورید. در عین حال ، تیغه های شانه نمی توانند از کف پاره شوند.
- "قایق". موقعیت شروع دراز کشیدن روی معده ، دست ها به جلو کشیده می شوند. بدن و پاها را از روی زمین پاره کنید و در پشت خم شوید. به مدت 5-6 ثانیه در این موقعیت ماندگار شوید و به آرامی به موقعیت شروع برگردید. 10 بار انجام دهید.
عواقب و عوارض احتمالی
عوارض اصلی پوکی استخوان کمری عبارتند از:
- تشکیل فتق بین مهره ای ؛
- دیستونی عروقی گیاهی ؛
- Spondylolis ، Spondylolistz ؛
- استئوفیتوز ؛
- اسپوندیلارتروز ؛
- تنگی کانال نخاعی ، که منجر به فشرده سازی نخاع و قادر به از بین رفتن مداوم ظرفیت کار و کاهش کیفیت زندگی می شود.
فشرده سازی طولانی از ریشه های عصبی که در حال ایجاد اندام های خاص از حفره شکم در طول زمان است ، منجر به وخامت در عملکرد آنها می شود. در نتیجه ، بیماران دارای اختلال عملکرد روده (یبوست ، اسهال ، نفخ) و ارگان های لگن (اختلالات ادرار ، اختلال نعوظ ، یخبندان ، ناباروری) هستند.
پیش بینی کردن
سندرم درد برای پوکی استخوان کمر در قالب تکرار و تشدید پیش می رود. Lumbago 10-15 روز به طول می انجامد و پس از آن وضعیت بیمار بهبود می یابد ، درد فرو می رود. بیماریهای ثانویه یکپارچه ممکن است در نتیجه مطلوب تداخل داشته باشد. غالباً ، با پوکی استخوان کمر ، یک بار مکرر از حملات درد وجود دارد که هر بار به طور فزاینده ای شدید و طولانی می شود.
در درمان پیچیده پوکی استخوان کمر ، نقش مهمی به تمرینات فیزیوتراپی تعلق دارد.
بیماران مبتلا به دوره شدید پوکی استخوان کمر ، با درد مداوم و سایر تظاهرات به طور موقت غیرفعال می شوند. اگر ظرف چهار ماه وضعیت آنها بهبود نیافته باشد ، مسئله ایجاد یک گروه معلولیت برطرف می شود.
پیشگیری
پیشگیری از توسعه پوکی استخوان ستون فقرات اقدامات زیر است:
- امتناع از سیگار کشیدن ؛
- عادی سازی وزن بدن ؛
- بهبود وضعیت جسمی عمومی ، سبک زندگی فعال ؛
- جلوگیری از شرایط تحریک (وزنه برداری ، حرکات شدید ، چرخش ، تمایلات).